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 術前助攻! 「口服荷爾蒙阻斷藥」提升手術品質


【健康醫療網/記者關嘉慶報導】根據統計,生育年齡婦女每4人就有1人有子宮肌瘤,而且年紀愈大罹患率愈高,更年期婦女發生率更高達5成之多。子宮肌瘤不但會造成痛經且經血量大,導致貧血;若是子宮肌瘤太大,壓迫到膀胱,還可能造成頻尿、解尿困難,甚至腎積水;壓迫到腸子,則可能造成腸阻塞或便秘;嚴重者甚至有可能導致不孕。

荷爾蒙阻斷藥物 可使子宮肌瘤縮小4至6

高醫婦產部婦科主任陳渝潔表示,婦女有子宮肌瘤的情況很普遍,子宮肌瘤是否要治療,要看其所出現的症狀,如果沒有症狀,會先觀察;若是出現有壓迫、經血量多、異常出血及經痛就會治療,目前有非侵入性的藥物治療、海扶刀,以及侵入性的手術切除及子宮血管栓塞。術前荷爾蒙阻斷藥物治療可以使子宮肌瘤體積縮小4到6成,增加手術的選擇性,減少輸血,還可以縮短術後恢復期等優點。

8公分以上肌瘤 恐致頻尿便祕不孕

至於子宮肌瘤長到多大要手術?陳渝潔主任說明,肌瘤若在5、6公分以內,沒有症狀會先觀察;但若肌瘤已大至8到10公分影響生活,又出現月經量大與出血狀況,醫師則會建議安排手術治療。因臨床上來看,8公分以上肌瘤,恐壓迫膀胱導致頻尿;若壓迫到直腸,則會出現解便不順與腰痠疼痛問題;再進一步壓迫子宮內腔,恐怕受孕力也會受到減損。

藥物輔助 降低手術風險

由於肌瘤大小將影響手術選擇與模式,因此醫師可以先給予藥物,將肌瘤縮小,以利後續手術安排。陳渝潔主任提到,目前術前藥物包含針劑及口服,針劑有一個月及三個月的劑型,患者若有不良反應,較無法立即停藥。若是透過「口服荷爾蒙阻斷藥物」來縮小肌瘤,不但可使月經停止,方便調控病人月經、降低出血風險,隨時停藥就可進行手術,患者接受度也高。

醫師進一步說明,現代女性工作忙碌,往往經歷很長一段時間月經量大及出血才就醫,因而會有貧血問題。在「口服荷爾蒙阻斷藥物」2至3個月治療下,配合給予鐵劑,貧血情況都可獲得改善;同時透過口服藥物術前治療,在肌瘤縮小的前提下進行手術,部分患者還可選擇腹腔鏡手術,降低手術風險,也縮短術後休養時間,達到醫病雙方都滿意的治療目標。

子宮肌瘤無明顯症狀 仍需積極就醫治療

陳渝潔主任進一步補充,目前肌瘤治療藥物包含兩種,第一種是口服荷爾蒙阻斷藥物,可以使女性荷爾蒙接受體不被刺激,使肌瘤細胞凋亡縮小;另有一種注射藥物是使整體荷爾蒙停下來,使肌瘤萎縮,但由於是以整體阻斷方式,所以會有比較明顯更年期症狀,例如熱潮紅、燥熱與骨質流失等。

若是肌瘤已有症狀,且女性還在生育年齡,醫師會積極以藥物治療使肌瘤變小,使症狀緩解;醫師提醒,肌瘤若快速長大,且肌瘤型態會影響受孕,即使沒有明顯症狀,也建議接受手術治療,避免嚴重惡化影響生活品質。







 閻紀宇專欄:「暫停核彈試爆」讓金正恩賺足了面子也扣緊了裡子


美國總統川普可能會在今年夏天樹立一座歷史里程碑:正式結束朝鮮半島戰爭狀態,促成美國(聯合國)、北韓(朝鮮)與中國3方簽署和平協定,徹底為60多年前的韓戰畫下句點。川普顯然對這項任務興致勃勃,因此當有人批評他對北韓讓步太多、形同為金正恩送上一份大禮時,他立即反駁:「我們什麼都還沒給,北韓就同意無核化(對全世界都是好消息)、關閉試驗場、停止核彈試爆!」

「暫停核彈試爆」不等於「無核化」川普是真不懂還是假不懂?

川普向來吹牛(或者說謊)不打草稿,為美國新聞界的「事實查核」(fact check)工作提供源源不絕的題材,這回也不例外。北韓國務委員會委員長金正恩這個月20日定案、21日對外公布的決議相當重要,但絕不是川普宣稱的「無核化」(denuclearization)。這個差別非常重要,而且攸關接下來「文金會」、「川金會」兩場世紀峰會的成敗。

先來看看金正恩到底說了什麼。朝鮮勞動黨20日在首都平壤舉行全會,金正恩宣布北韓已完成核武的「兵器化」──亦即能夠以搭載核彈頭的洲際彈道飛彈(ICBM)攻擊美國本土,因此北韓無需再次進行核彈試爆與洲際彈道飛彈(火星系列)試射;曾經6度地下試爆核彈的「豐溪里核子試驗場」也已完成使命,從此關閉。

2003年8月27日,六方會談代表在北京合影(AP)

北韓短期內不會放棄核武,美國必須考慮中長期對策

時隔9年半,不但六方改成雙邊,北韓也升格為核武俱樂部正式會員,具備跨國跨洲攻擊能力,已非昔日吳下阿蒙,雖然必須承受國際(中國)經濟制裁帶來的痛苦,但核武與飛彈換來的是國家地位大幅提升,顯然值回票價,而且絕不能輕言雙手奉上。未來北韓要為經濟打開活路,還是得靠這副籌碼。

金正恩利用21日的重大宣示,為4月27日的板門店「文金會」、5月底或6月初尚不知花落誰家的「川金會」營造氣氛,讓南韓與中國更有理由要求美國讓步或放低姿態,也為金正恩個人贏得「理性」「權變」「可商量」的新形象。更別忘了,所謂的「停止試爆試射」與「關閉試驗場」,都是隨時可以反悔、可以重啟的事,金正恩可謂賺足了面子也扣緊了裡子。(推薦閱讀:「文金會」倒數4天!南韓關閉邊界心戰大喇叭,美韓聯合軍演照舊舉行)

那麼美國該如何應對搶佔先機的北韓?目前看來,最務實的作法應該是:默認北韓是一個核武國家,並以核武作為政權最終憑障;設法遏阻北韓持續提升核武與ICBM的技術:華府與平壤互設聯絡處,建立直接對話管道與增進互信機制;以經濟誘因換取北韓更大幅、更實質的讓步與開放。「川金會」是相當難得的機遇,美國如果能夠保持務實、精明又不失堅定,好大喜功的川普說不定真的能夠樹立一道歷史里程碑。

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★ 朝鮮半島情勢

3000韓警 排除200名抗爭民眾
「文金會」流程敲定 南韓全力示好
文金會全球直播 9國語言放送
迎文金會 南韓關閉心戰喊話
文金會前 川普要北韓確實廢核

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