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【韓健明醫師】服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？
文：韓健明 林口長庚婦產科 助理教授
服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？
#子宮刮搔停看聽
#RPOC殘留性的受孕組織或崁入性胚膜絨毛組織
流產後持續出血 子宮刮搔術非最佳解
現在的病患都明白，藥物流產（RU486）比人工流產（子宮刮搔術）（子宮抽吸術）來的對身體傷害小，RU486適合在早期宮內懷孕（七週內）的患者服用，但是其成功率並非100%，這邊說的成功，包括胎兒停止發育，以及受孕的相關胚膜組織完整的排出，因此仍然會有一定比例的患者產生沒有流產乾淨的情況，這時候的症狀會是滴滴答答出血，這在歐洲稱作是RPOC（retained product of conception），中文就是殘留性的受孕組織，或崁入性胚膜絨毛組織。
有些醫師會開立一些子宮收縮藥，部分的病患就會改善了，但是仍然會有一些病患持續滴滴答答出血，此時如果做了陰道超音波檢查，通常也看不清楚到底有沒有流乾淨，但是因為持續的出血症狀，因此醫師會建議病患進行麻醉下的子宮刮搔術，這是一種「古老的」治療方法，是使用子宮刮匙從子宮頸進入子宮腔將這些組織刮除，這樣的做法會造成20-30%的患者後續有不同程度的子宮腔沾黏風險，因為是盲刮，完全靠著手感去操作，常常有些刮過頭就會沾黏，有些刮不到位就會漏掉一些組織。
近十幾年來已經有大量的醫學文獻提醒醫師以及患者此種古老治療應該由宮腔鏡（子宮鏡）診療取代，這次韓醫師到維也納參加一年一度的歐洲婦科內視鏡微創治療年會，會中特別將這個問題聚焦討論，
一致認為需要盡量以宮腔鏡診療取代子宮刮搔術，更而甚之，在宮腔鏡的治療上也建議對子宮損傷降到最低的冷刀式RPOC移除，盡量不要用電燒式的子宮電切鏡手術來移除。
同樣的情況也適用於自發性流產後的出血，藥物治療失敗的患者。
真實病例分享
行醫多年，臨床上讓韓醫師最印象深刻的有兩位患者，都是在其他的醫學中心級大醫院工作的婦產科護理師，其中一位流產後半年，總是滴滴答答，她的好幾位婦科醫師同事替她做了不曉得多少次陰道超音波都看不出異樣，子宮收縮藥也開了，其實在流產後的兩個月，月經也就恢復來了，但是滴滴答答的症狀並沒有消失，就這樣持續了半年，來找韓醫師求助。
我替她使用無痛無麻醉的門診子宮鏡檢查，就發現子宮腔裡面的少量的胚膜絨毛組織卡在那裡，當下直接換用冷刀移除，就解決了困擾她半年的問題，兩個月後再追蹤門診子宮鏡檢查，發現沒有沾黏，宮腔型態正常，她也後續的如願懷了第二胎。
另一位也是在其他大醫院工作的婦產科護理師，一樣超音波看不到異常，她的婦科醫生同事建議她進行麻醉下子宮刮搔術，但是不知是怕刮過頭會沾黏或是刮不到位，結果還是持續的滴滴答答出血，觀察了三個月，也是到韓醫師這裡求診，也是同樣用無痛無麻醉的門診子宮鏡發現RPOC，當下直接冷刀移除，也就解決了煩人的滴滴答答問題。
現代人晚婚晚育，因此高齡時先天性的基因篩選，產生自發性流產的機率也相對變高；針對服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血，應該盡量別再使用盲刮式的子宮刮搔術或子宮抽吸術，科技的進步，子宮鏡下非電燒式的冷刀組織移除術，可以在不用麻醉的情況下就替患者解決問題；也避免了後續子宮腔沾黏衍生的不孕問題。如果後續仍有打算懷孕的患者，可以謹慎考慮比較治療方式哦。
原文連結
■ 全文轉載自問8
轉動女性影響力 Women動起來
(記者黃秀麗新北報導)新北市政府為了鼓勵婦女朋友能走出家庭，積極參與社會，進而發揮女性影響力在各項公共事務的推動上，特於8日在市民廣場以「轉動女性影響力 Women動起來」為主題，舉辦際婦女節嘉年華會，現場由1,500名女性朋友以「新北女力動健康」來展現女性的力與美，另外邀請13個在地婦女團體、9個相關局處設攤宣導，藉以展現婦女能量。
新北市長朱立倫表示，新北市女性人口佔全市51%，傳統對女性還是不平等，因此市府近年來積極推動性別平等，105年為性平年、106年為性平精進年，今年為性平生活年，將性平的觀念落實到日常生活上，讓每位婦女朋友都能獲得平等發展機會。
朱立倫表示，為了使市府政策推動能更符合婦女朋友需求，近年積極拔擢女性高階主管，希望能透過這些女性主管，將女性經驗帶入施政，讓女性的影響力落實在婦女權益政策規劃上，目前除1位副市長、秘書長外，28局處亦有7位女性局處首長，女性擔任高階主管比例已達25.71%，高居六都之冠。
社會局長張錦麗表示，嘉年華慶祝活動，除了慶祝婦女節外，同時也是一場女力的展現，現場設攤宣導包含有工務局藉由樂高遊戲來推展「性別友善環境」、殯葬管理處透過QA問答來推廣殯葬習俗男女平等觀念等，此外，如泰山區義學社區發展協會展現女性居家水電修繕成果、新北市呼拉活推廣協會則由婦女大學的學員以DIY體驗方式展現6年的所學成果等，都具體呈現婦女朋友為自己創造參與社會的機會，發揮女性的影響力。(自立晚報2018/3/8)
圖說:新北市國際婦女嘉年華會「轉動女性影響力 Women動起來」朱立倫到現場 也跟著舞動(黃秀麗攝)
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